一、首次相遇是一种缘分，再次相见是一种选择

　　与复旦中山全科相遇是我为数不多的幸运，这是距今7年前的事。曾经的我是全科基地一名规培医生，在中山医院轮转过程中我的临床思维从零到一，理论到临床实际运用的跨越在此形成。作为青年全科医生，孜孜不倦学习提高临床综合能力是我的本分。毕业后，我回到家乡，红色土地福建龙岩，继续从事全科医学工作。在我们龙岩，全科医学是一门鲜为人知的专业，工作3年间，深刻感受到要想让家乡全科医学发展不落后，首先要会做带教师资。2021年3月我再次来到中山全科学习，这里是培养全科师资的摇篮，她们教学规范、制定标准，我们应该向标杆看齐。

　　二、温故知新，学以致用

　　“严谨、求实、团结、奉献”的院训在入院培训时再次耳闻，其严作风、临床求实、团结功难，无谓奉献，朴实用词让人更体会到中山医院能成为国家级医院是有原因的。这些都可循踪迹地体现在了中山的日常。

　　全科医学科都是曾经熟悉的老师，见面甚是欢喜。第一个月，我开始跟着施文娟老师学习，老师还是和往昔一样带教无处不在，思考不曾停歇。就着一位患者血常规报告单开始临床教学，患者血小板低于正常值，我们该如何处理，有哪些常见疾病以及临床表现，我们要有什么准备，如何在患者还没有出现危险时降低危险发生的可能性。这曾经熟悉的味道，理论到实践，所有的临床鉴别不是空乏而谈，而是有临床发生可能性。对临床的提问不再是学生时代机械地提问回答，而是具体到每一个临床问题，不同患者有类似的临床表现，病因可能不一样，老师们告诉我们如何综合分析病情，制定合理治疗方案。临床查房是每日必做之事，床旁教学是增加临床经验最好的时机，发热是常见的临床症状，一位术后第二天出现低热患者行床边即时教学，我们分析发热原因及应对的下一步治疗措施，是否需要使用抗生素，是否复查感染指标，结合患者临床特点综合分析，临床临危不惧，给患者以安心，为学生树师表。

　　到了第二个月，我来到特需二部继续进修学习。这个床位不多的病区每月要收治120人次的患者，数十名医护人员齐心协力工作，病区干净整洁，秩序井然，病区安静。作为病区主任，看似柔弱，却是实力派的寿涓老师，对每位患者病情的主要问题都泯然于心，责任心强，对患者病情没有班内班外之分，对于患者每一个指标的变化都敏感，关注病情变化。临床上给我们进修医生锻炼机会，寿老师会即时指导、纠错，向我们展示了如何做到恰到好处的教。如果说一位医生只有磅礴的临床知识了然于胸，这是一位平面化的医生，我们作为全科医生，处理临床问题时更要有温情，寿老师做到了。这是我和寿老师一起值班的夜晚。窗外夏夜炎炎，屋内寂静清凉，午夜临近，我们已理完病区所有患者病情，这应该是安稳的一夜，我们的心里却隐约有一丝愁。护士报来一位小患者头痛，烦躁不安，我作为值班医生了解过患者病情以及近期药物使用情况，快步走进病房，母亲在一旁无助哭泣，反复问为什么为什么会这样，患者抱头蜷缩在病床翻来覆去，考虑患者近几天在大剂量使用糖皮质激素，患者白天血压水平正常，现在可能存在血压升高，患者头痛、烦躁不安可能跟此相关，夜班护士立马测量血压，血压已到高血压3级。就在我准备行降压处理之际，作为二道班寿老师出现在病房，我向她回报了适才情况，她同意了我的处理办法，只见这时候患者更加的不耐烦，加之家属情绪激动，寿老师就像一位妈妈一样安抚这位易激惹的小患者，患者情绪略有稳定。此时的寿老师不只有安抚，她之前示意我拿来棉签、瞳孔灯，她已开始神经系统查体，安排我叫神经内科急会诊。这一幕无声胜有声，我觉得这是最好的教学，教我如何处理临床问题，它不是冰冷的理论，是有血有肉的人，我们处理问题要学会多条腿走路，这值得我一辈子学习。

　　我们还有一位病房大管家，龚剑老师，如果有什么词送给他，我觉得“超人”合适。工作日，从7点半开始工作，中午偶有憩息，到傍晚下班，他都一直在工作。对工作应求都是“可以、好的”，对我们的疑问都是有问必答。对我们这些在病房进修医生的工作安排、患者的诊疗计划制定、请专家会诊、其他科室的工作协调，几乎都要经手，我们私下都说不忍心再给龚老师“惹事” 。在班外，如果病房患者有病情变化，值班医生在群里提问，也是即刻回复，值班医生的心都比较定。龚老师在病房的话，我们会觉得有压舱石了。对工作敬业爱岗、对教学言传身教，如是也。

　　我们学习了足够多的理论知识，从书本到临床，多次反刍，才得以在临床上活用，解决实际问题。温故为知新，学以致用。

　　三、对齐标杆，成为合格全科人

　　我所在的单位，作为闽西唯一三甲医院，日趋发展壮大，我们全科医学基地是国家级培训基地，我们深知要做好全科规培工作，拥有合格的全科师资必不可少。中山全科的教学是广大全科人心中的旗帜。学习如何成为一名全科带教，在临床中、社区中、理论中，是我这次进修的一项重要内容。每周二的全科教学查房和CBL病例讨论，是一场盛宴，参与人数之多、准备之充分、要求之严格、讨论之热烈都不足以描述。作为泰斗级人物，祝墡珠教授必出席，对全科教学查房细微入至的点评，深入浅出，围绕每次的教学查房的重点做点评，对不足之处的改进。在全科进修学习过程中，深刻体会到做事不能徒有其表，流于形式。记得一次，王健老师作为教学查房主查老师，查房内容是血尿。查房后我们才知道这是位才入院不到24小时的患者，王健老师的查房内容准备得细致入微，患者病情演变、各项指标变化等她都了然于胸，脱口而出，不得不让人赞叹，作为师资这是我们学习之处。临床带教在带教过程中极易忽略全科意识。教学查房中，我们的住培医生在查体部分欠规范，王健老师亲自手把手演示，讲解重点，在理论提问部分，深入浅出，循循善诱，查房讨论氛围热烈。以生动立体的形式诠释全科诊疗思维、医学人文素养及全科职业精神，帮助全科专业住院医师掌握常见病、多发病及急危重症等相关疾病的规范诊断、系统治疗和管理能力。指导医师结合案例，通过教学查房规范全科专业住院医师的系统性诊疗思维和临床操作技能，同时提高全科教学水平和全科临床工作能力，实现教学相长。有一点特别体现了中山人求实精神，全科规培大纲里的一句话不是躺在纸上的一句文字。有基层全科医生参与教学查房，这一点我们却难以做到，通过全科教学查房与来自基层实践基地全科师资上下互动，规范和创新全科住培基地的全科教学工作。

　　教学查房，不是机械地理论教学，而是真情切意的临床带教。顾杰老师一次教学查房让我颇受感动，在一项涉及患者隐私的问诊中，他等我们都离开了病房，他关起房门，独自问了患者情况。如果我是患者，我会深受感动，这真的在照顾“人”！曾有人讨论说全科就是做人文关怀而已，解决不了实际问题。我只想说，以人为本的人文关怀只是我们其中一面，不只穿行在我们教学查房中，已经体现在很多临床滴点中。

　　在进修后期，我选在周五跟“超人”龚剑老师去社区学习带教。说句题外话，这两家社区真远。早上7点半出发，9点到社区，龚老师立马开始了一天的社区带教工作，患者从基层预约，有初诊患者、复诊患者和出院后随诊患者，摆在我们面前都是真实的病例。为达到最佳全科教学效果，跟诊医师和指导医师能提前知晓，做好准备。对于住院医师独立接诊患者主要内容有:接诊全科专业住院医师洗手、自我介绍、 向患者说明就诊流程及问病史，针对性体格检查。同时，指导医师及其他观摩者观察全科专业住院医师接诊。在接诊结束后，全科专业住院医师汇报及分析，全科专业住院医师在评估诊室汇报病史、体格检查及相关辅助检查结果，给出诊断及处理意见。指导老师点评。通过病史汇报，提高全科专业住院医师提炼归纳病史及整合分析信息的能力。指导医师与全科专业住院医师在全科诊室与患者进行病史核实、补充问诊和示范性查体,做出诊断和进一步处理方案,解答患者问题并进行针对性健康教育,预约随访时间。指导全科专业住院医师书写SOAP 病历,并审核医疗文书、处置单、处方， 签字后送患者离开诊室。最后，指导医师与全科专业住院医师一起讨论并总结,包括接诊要点及技巧、相关疾病的鉴别诊断分析、进一步学习的知识点,并按要求后续完成反思性病历。指导医师应重点评价全科专业住院医师的基本理论、基本技能、全科临床思维能力、医学人文方面的优 点和问题。对全科专业住院医师的点评应具体，并提出切实可行的改进建议。在这一过程中，龚老师身体力行地阐述在社区教学门诊带教中对于慢性病患者需评估后给出诊疗建议，合并多种慢性病需要综合评估指导用药，以症状学为主要表现者需排除危急重症为其指定具体诊疗计划明确诊断，并追踪结果。

新时代，新挑战，全科人拥有亚专长

　　对健康的追求绝不仅仅限于医疗治病。在我的工作中经常遇到一些逛医、浑身不适却查不出原因的患者，他们得的是什么病呢？需要根据自身工作需求我选择到医学心理科开始第二阶段的进修学习。我到了刘文娟老师门诊跟诊学习。刘老师是一位果断的老师。看病擅长抓主线,快速的找到病人的主要矛盾、及时出手给予诊断和治疗方案,随访过程中能及时减停药物,尽可能减少药物对患者的长期影响。对该交代的问题会反复强调,对于患者的疑问会精简且明确的回答,包括患者反复提问同一个问题,她都会耐心的回答,从不与病人发火。刘老师还会经常结合患者病情讲解理论知识，与我“讨论”为什么要这么处理、强调要点,启发我的思路并指导我阅读学习相关书籍和指南,让我深刻的学习并理解问题,能透过现象看本质。在半年的门诊学习后，对曾经浑身不适却查不出原因的患者我心里已经知道他们生什么病了，我有了诊治信心，由衷的感谢刘老师的指导!

　　感谢这一年进修学习中老师们对我的各种帮助、照顾，对我不完美工作的宽容，祝愿老师们所求皆所愿，所行化坦途，多喜乐，长安宁。