一次手术，既让严重病态肥胖的患者成功减重，又通过袖状胃切除“铲除”了随时有大出血危险的“定时炸弹”——曲张的胃底静脉。近日，我院代谢手术团队成功为一例合并肝硬化失代偿期的严重肥胖患者实施了减重手术，术后2个月减重近50斤，心、肺、肝等各脏器功能均得到了显著改善，12月17日来复查的患者张先生（化名）以前走平路都吃力，现在可以上二楼了。
“医生救救我，给我做手术吧！”2个月前，内分泌科主任高鑫教授门诊时接待了一位体重近300斤、酒精性肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张伴心功能不全的花甲老人。61岁的张先生是个“大块头”，平时自觉身体不错，可是最近出现胸闷、稍活动后气促、双下肢无力伴水肿，生活质量显著下降。患者及家属四处求医，辗转来到中山医院，希望能够通过代谢手术控制体重，减轻症状。
经过详细询问，病人有长期大量饮酒史，生活方式很不规律，查体发现还有黄疸和心功能不全。这位患者是否符合代谢手术的指征？是否能耐受手术？高鑫教授将患者收入内分泌病房进行仔细评估。评估结果显示，体重指数（BMI）达 49，约是正常指标的2倍，属于严重病态肥胖，同时伴有酒精性肝硬化失代偿合并心脏功能不全，手术风险非常大。单纯饮食控制对患者减重的疗效犹如杯水车薪，如不能通过手术来减轻体重，心肺功能就会进一步恶化，患者将面临生命危险。
中山代谢手术团队组织普外科、内分泌科、危重医学科、心脏科、呼吸科、麻醉科进行联合会诊,专家们充分讨论一致认为病人已经处于肝硬化失代偿阶段，胃底静脉曲张随时都有大出血的危险，而代谢手术通过袖状胃切除，既解决了肥胖问题，又可以将曲张的胃底静脉同时切除，减少了胃底出血的机会，可谓一举两得。为确保手术的顺利进行,医护人员通过指导患者呼吸练习、麻醉评估、制定术中及术后密切监测计划，努力将手术风险降到最低。术中，患者肥胖的严重程度和肝硬化引起的血管曲张充盈的状态给手术增加了难度，普外科吴海福副教授率领的手术团队具有非常丰富的腹腔镜手术的经验，尤其半年前成功为400斤的沪上“第一胖”患者实施了减重手术，整个团队信心十足，手术过程非常顺利。
因患者肝硬化失代偿，医护人员在术前充分预估到患者可能会出现肝性脑病。不出所料，患者于术后24小时内，出现烦躁、意识恍惚，血氨升高，因为术前准备充分、发现及时，救治正确，于术后72小时转危为安。回到内分泌科病房后，患者开始进食流质，黄疸消退、肝功能和血氨逐渐恢复正常，伤口愈合良好，术后7天顺利出院。
高鑫教授介绍说，目前多项临床研究已证实，减重手术不仅显著降低体重，而且能够改善肥胖所带来的高血糖、高血脂、高血压等代谢问题，甚至可以“治愈”糖尿病。这为传统手段治疗效果不佳的肥胖伴各种代谢异常患者带来了新的希望。尤其对极度肥胖且伴随多种疾病的危重高难度患者实施减重手术，必须依托强医院强大的多学科综合实力，确保患者的疗效与安全。