复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科是由我国著名肺病学家、防痨事业奠基人之一吴绍青教授于上世纪30年代创立的肺科发展而来。也是国内最早建立的肺病学研究室。吴绍青教授在结核病防治和肺功能检测的方面做出了开拓性的贡献。随后李华德教授在肺功能设备研发，培训和推广，呼吸机和血气分析仪研制，机械通气用于呼吸衰竭救治方面做了大量的开创性工作，是现代呼吸病学的奠基人之一。贾友明教授和张敦华教授在支气管镜介入诊断和内科胸腔镜的操作及规范上做出了引领性的贡献。钮善福教授在无创通气的应用与推广上，以及无创面罩的研发上做了突出的成绩，无创通气的使用使得慢阻肺呼吸衰竭救治成功率显著改善，并降低了气管插管率。何礼贤教授在免疫抑制宿主肺部感染的发病机制和诊断治疗在国内较早进行了深入的探索，并取得了显著的进展。白春学教授率先提出了“物联网医学”的概念，在物联网医学的布局和内涵研究上引领了业内的发展，在肺部小结节的诊治上，利用人工智能辅助诊断早期肺癌，并牵头制定了亚太地区的肺结节诊治指南，利用中国肺癌防治联盟提出了百千万工程的计划，并在医院开展了三个月肺结节诊治单修的计划，用于培养肺部小结节诊断和鉴别诊断的人才。 2004年、2007年先后入选上海市医学重点学科、上海市重点学科。2012年获批上海市“重中之重”临床重点学科，同年入选首批国家卫生和计划生育委员会临床重点专科建设项目。2015年入选上海市公共卫生重点学科建设项目。2017年再次获批上海市“重中之重”临床重点学科。2018年获中国医师协会呼吸医师分会PCCM建设示范单位。 ? ? ? ?1997年联合中山医院胸外科、华山医院呼吸科、儿科医院呼吸科、肿瘤医院肺癌组和上海市第一肺科医院共同成立复旦大学医学院（原上海医科大学）呼吸病研究所。2012年联袂华东医院、瑞金医院等成立上海市呼吸病研究所。2021年获批成立上海市肺部炎症与损伤重点实验室、上海市呼吸物联网医学研究工程中心。为提高上海呼吸病研究、推动科技成果转化、培养优秀呼吸人才提供重要平台。 ? ? ? ?同时兼管上海市呼吸内科临床质控中心，提升了全市呼吸疾病的规范化诊疗水平。 ? ? ? ?本学科目前有14位正高（主任医师/教授/研究员，其中博导8位）、9位副高（副主任医师/副教授）、24位主
查看欧洲杯买球官网 → 复旦大学附属中山医院呼吸科 朱蕾
呼吸器官有重要的防御功能，主要是咳痰、支气管纤毛运动和肺泡的清除功能，任何环节出现问题皆容易导致分泌物引流不畅和肺部感染，这常见于围术期、有神经或呼吸系统疾病、高龄、营养不良、建立人工气道的患者，其中呼吸机相关肺炎(VAP)最具有代表性。VAP患者常有致病菌耐药性的显著增强，抗菌药物的选择困难，并成为影响全球的重要问题，为此世界卫生组织、各国及国内各地区出台了多项重大举措，试图扭转这种局面，但效果有限，因此根据呼吸生理学特点探讨少依赖抗菌药物的治疗策略可能是更好的选择，引流是重要的治疗手段。一般认为充分咳痰或吸痰可以保障气管引流，但VAP主要是肺泡的感染，因此气管、支气管、肺泡的全程引流，尤其是肺泡引流更为重要。
一、气管引流 包括主动引流和被动引流两种基本方式，前者以咳嗽为主要手段，后者以吸痰为主要措施。在VAP患者，尽管以吸痰为主，但促进自主咳痰能力的尽早恢复至关重要。
1.咳嗽
(1)常规方法 包括充分进行呼吸道湿化、温化，加强翻身、拍背，进行体位引流等。这对支气管和肺泡的引流也同样重要。
(2)针对性提高咳嗽效率 ①咳嗽前准备：因导管刺激、气喘等原因，患者不愿意进行深呼吸和咳嗽，故应讲清楚道理，取得其配合，咳嗽前休息数分钟。②咳嗽过程：在采取手按导管等保护性措施的情况下，让患者按上述过程完成咳嗽；可连续咳嗽两次，但避免多次；充分休息后再进行下一次咳嗽。③在有指征的患者，适当应用糖皮质激素和气道扩张剂，以降低气道阻力，这样咳嗽时形成的肺泡高压容易传导至气管。④间断进行高压力通气，首选压力支持通气(PSV)，支持压力一般为30cmH2O，以产生较高的吸气流量和较大潮气量，从而有效和安全地刺激咳嗽感受器、提高肺容积和呼气流量(也能改善肺泡引流)；通气2-3min后转换为平时的通气形式。在无自主呼吸或自主呼吸较弱的患者进行压力控制通气(PCV)。也可应用咳痰机，其工作原理是模拟人的咳嗽，PCEF可达 5～10L/s。呼吸机和咳痰机联合应用是一种趋势。
2.人工气道的引流 除注意常规措施外，需特别注意以下几个方面的问题；否则将显著降低吸痰或咳嗽的效率。
1)导管太细 若导管和气管匹配，则气囊适当充气后呈柱状，与气管壁广泛贴附，密封性非常好。成人常用7-9号导管，但7号导管仅适合部分经鼻气管插管的女性患者或短时间(<3d)插管的患者；反之则容易导致下列问题：(1) 显著增大气道阻力；(2)容易导致双上肺肺炎或不张；(3) 由于密封性差，容易导致气囊上分泌物的反复吸入；(4)细导管使呼吸阻力显著增大，显著削弱咳痰能力。
2)导管位置不适当 导管管口距气管隆凸的合适距离为2-3cmH2O。若距离过短，且患者呼吸增强、增快时，则大量气流量进入右下肺，引流也非常通畅；但进入左下肺的气流量显著减少，引流也显著变差。若选择气管切开，则应保障气管切口圆滑，避免导管在气道内移位，否则分泌物的引流将极其困难。
3)停机时气囊不放气 在停机观察过程中，为“预防食道或口咽部反流”，临床医生习惯给气囊充气、封闭气道，这是不合适的，将导致一系列问题：(1) 气囊上部容易形成“分泌物或反流物团”，容易发生吸入；(2) 咳嗽时不能形成局部高压，咳嗽效率下降；(3) 气囊上、下分泌物蓄积，流动性很差，降低咳嗽反射感受器的敏感性。
二、支气管引流
主要取决于气道阻力和纤毛运动，也间接影响肺泡和气管的引流。首先肺泡内分泌物进入支气管，才能通过纤毛运动转运至气管；其次气道阻力显著增大将大量消耗咳嗽时产生的肺泡内压，使其传导至气管后显著下降，降低咳嗽的效率。
引流方法 除上述常规措施外，需注意以下几点。
1．间断高流量通气 呼吸机或咳痰机的高速气流也有助于改善纤毛运动和分泌物引流。
2．药物治疗 小剂量β2受体兴奋剂可改善纤毛摆动；常规剂量则有助于同时扩张气道和改善纤毛摆动。对有气道阻塞的患者或高危患者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘，心胸外科手术或创伤较大的手术，还需应用糖皮质激素。
3．对抗气道陷闭 气道陷闭主要见于COPD，药物的治疗作用有限，持续气道正压/呼气末正压是主要的治疗方法。
三、肺泡的引流
肺泡处于支气管树的最远端，且为盲端，无法直接吸引，但可根据呼吸生理特点，充分开放肺泡，促进肺泡内的分泌物、病原菌向小气道运动。维持肺泡开放的需要有适当的氮气浓度和功能残气量、膈肌运动和足够的潮气量、正常的表面活性物质功能、肺泡结构的完整和肺弹力纤维功能的正常。在机械通气(MV)患者还与通气模式的选择、参数的设置和其他辅助治疗措施有关。
开放肺泡的措施
1．大潮气量呼吸或通气 除非是重症肺实质病变或气道阻塞，在MV治疗的初始阶段，气道、肺的阻力接近正常或增加不明显，P-V曲线陡直段的容积非常大，理论上可用小或大潮气量通气。通常情况下，由于重力作用，下肺区血流量多，气容积少，终末细支气管-肺泡呈陷闭倾向。健康人自主呼吸时，通过神经调节和膈肌收缩的代偿作用，下肺区通气量增加，从而防止肺泡的陷闭。但MV时，自主呼吸可被大部分或全部取代，膈肌的代偿作用显著减弱或消失，则容易发生重力依赖性的肺泡陷闭，这不仅导致局部通气量降低，也使分泌物和病原菌包绕其中，形成感染灶，因此必须用大潮气量(一般要求12-15ml/kg)、慢频率(约10-14次/min)通气(避免出现碱血症)，并间断进行叹气样呼吸或高压力通气(具体方法同上)，以保障陷闭肺泡的充分开放；大潮气量通气还可提高表面活性物质排出肺泡分泌物的功能。我们的结果也显示，大潮气量通气对VAP的治疗起关键作用。
2．其他处理措施 在维持适当氧合(SaO2 90％-97％)的情况下，尽可能降低FiO2的水平，以维持适当的肺泡氮浓度。为改善自主呼吸的代偿作用，应尽可能选择自主性通气，控制镇静剂-肌松剂的应用，维持一定的自主呼吸能力，保障适当的膈肌张力和收缩力。
总之，严格意义上的引流涉及肺泡、支气管和气管引流，称为呼吸系统的引流，各部位的引流措施有明显不同，但也有很大的一致性，各个环节的充分引流是防治VAP的关键。