为适应感染性疾病谱变化，复旦大学附属中山医院创立于2014年，以“疑难复杂细菌真菌及耐药菌感染”和“发热待查”为特色，升级打造国内首个“感染病诊断、治疗和预防为一体”的大感染模式，使中国的感染病患者得到与国际水平同步的感染病专家的诊疗与救治。 中山医院感染病科和医院感染管理科为国家卫健委医管所“细菌真菌感染诊治培训项目（培元计划）”培训基地、国家医院感染管理专业质控中心、欧洲临床微生物与感染病学会在中国的协作中心（ESCMID Collaborative Centre）。感染病科目前开设2个病房，开放床位49张，为应对各类公共卫生事件和重症肺炎的诊疗，特设14张独立的负压病房，并配备可视化重症监护系统、Philips便携式超声系统、高流量湿化治疗仪和无创呼吸机、呼吸机、Olympus高清电子支气管镜系统等先进医疗设备。同时开设感染病专家门诊、专病与普通门诊、“发热待查”多学科诊疗门诊，并承担发热门诊的诊疗管理、全院感染病的临床诊治和抗菌药物指导任务。
查看欧洲杯买球官网 →针对MDR-GNB的预防和控制，近年来国际上发布的指南中，推荐的方法主要包括以下几类：
1. 手卫生
实施手卫生可以有效减低MDR-GNB传播。根据WHO的最新要求，医务人员在下述情况必须做手卫生，即手卫生的5个时机：（1）接触患者前；（2）无菌操作前；（3）接触患者后；（4）接触患者体液、分泌物后；（5）接触患者周围环境后。手卫生方法主要分为洗手和含酒精手消毒液（ABHR）擦手两种。医疗机构应配备充足的洗手设施和手消毒液，特别是多重耐药菌容易流行的重点部门如ICU。应鼓励医务人员在接触病人前后，使用手消毒液擦手作为手卫生基本方法。在手上有肉眼可见的污染如体液或分泌物，则需要用皂液洗手。当接触体液、血液、分泌物、粘膜时应戴手套。应开展手卫生依从性监测，并将结果反馈给医务人员，可望获得更高的依从性。禁止使用人工指甲，因可导致细菌局部大量繁殖，具有引发感染暴发的风险。
2. 接触隔离与单间隔离
对于MDR-GNB定植或感染患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离。医务人员进行医疗护理操作时，应穿戴手套和隔离衣，尤其在接触分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时。通常针对耐药菌防控接触隔离的个人防护用品中，不包括口罩。非关键物品如血压计、听诊器、输液泵等设备，应专用；如需共用，则在不同病人之间使用时，必须消毒。尽可能为多重耐药菌定植/感染者提供专人护理。离开隔离区域时，应小心脱卸个人防护用品。应监测接触隔离的依从性，确保干预措施得到正确执行。欧洲杯滚球平台：何时终止接触隔离目前还没有定论，原则上应至每周一次、连续2-3次多重耐药菌培养阴性。
隔离场地对保障隔离措施的有效实施，至关重要。理想的方法是单间病房隔离。对易造成MDR-GNB传播的患者，如有造瘘袋或溢出分泌物，应优先分配到单间隔离。没有条件实施单间隔离时，可采用集中隔离的方法，即让感染或定植相同MDR-GNB患者，集中在同一区域接受治疗。集中隔离也有困难时，则进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者，与留置多种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者，安置在同一房间或相邻区域。
隔离房间或区域，应当有耐药菌接触隔离的标识。有研究显示，某ICU手卫生依从性虽然很高，但仍出现产ESBL的肺炎克雷伯菌暴发。严格执行接触隔离措施后，耐药菌感染随着下降，提示监控接触隔离的依从性同样重要。
3. 环境清洁消毒
定期实施环境清洁，包括清洁剂或消毒剂使用，以降低耐药菌传播机会。污染的环境表面和医疗仪器设备可能是重要的MDR-GNB储菌库。鲍曼不动杆菌在干燥的物体表面可持续存活数周。水槽、呼吸设备、贮尿容器及各类洗涤剂，容易滋生铜绿假单胞菌而成为此菌的储存库。应确保病人使用的医疗设备和周围环境的清洁。多重耐药菌患者转科、转院或离开病室作辅助检查时，应进行交班和警示。
采用荧光标记或ATP生物荧光监测，即时反馈清洁度监测数据，有助于保洁人员对环境清洁工作的重视，提高物体表面的清洁质量。对不能有效控制MDR-GNB暴发或流行的病区，应督查保洁人员清洁消毒的全过程。如果去除环境中的目标耐药菌失败，可考虑腾空病房进行彻底的环境清洁，包括使用过氧化氢蒸汽消毒。
4. 感控教育
通过教育计划，确保医务人员了解为什么MDR-GNB具有重要的流行病学意义？为什么预防传播是控制耐药菌感染的关键？哪些防止传播的措施已被证明是有效的？定期召开多学科合作会议，确保干预措施的落实、审核依从性监测结果、总结分析本地数据并反馈给医务人员。同时，应采用壁报、宣传册等多种形式，对患者、患者陪伴、探视者，开展多重耐药菌防控的宣传、教育，内容包括多重耐药菌的危害、传播方式、基本的防控措施（手卫生、接触隔离、环境清洁等）。
5. 医院感染预防
成功预防医院感染的发生，直接的结果是耐药菌感染的病例数明显下降。应积极实施循证医学证明是有效的组合干预措施（bundle），以呼吸机相关肺炎为例，主要包括：（1）若无禁忌症，患者床头应抬高30°-45°；（2）对插管并接受机械通气的患者，应使用消毒剂（如氯己定）进行口腔卫生，每天至少4次；（3）吸引气道分泌物时应严格遵守无菌技术操作规程。预计插管时间超过72h的患者，宜选用可行声门下分泌物吸引的气管导管；（4）尽量采用无创正压机械通气或尽早拔除气管插管。
6. 抗菌药物应用管理
控制抗菌药物的使用，可减少抗菌药物的选择性压力、耐药菌在医疗机构的负荷和传播机会。积极开展感染的病原学检测，减少抗菌药物经验性应用的比例。临床医生在获得微生物学检验结果时，应判断结果的临床意义，使用抗菌药物是为了杀灭感染病原菌，而非定植菌或污染菌。建立抗菌药物应用的会诊制度，让熟悉临床微生物、细菌和真菌感染、抗菌药物的临床专家承担会诊咨询。定期进行处方点评，对不合理处方，应予以反馈和警示。通过信息系统（如电子医嘱提醒、及时的微生物敏感性报告等）促进临床医师合理使用抗菌药物。至少每年一次向临床医师提供本院的细菌敏感性和趋势分析的最新资料，指导抗菌药物处方。
7. 警示代码、主动筛查与预先隔离
使用警示代码（ code），及时识别进入医院或病区时已知有耐药菌定植或感染的患者，确保这些患者在入院安排床位的第一时间，即开始执行接触隔离等有效的耐药菌防控措施。
研究显示，常规微生物标本不能检测到69%产ESBL的大肠埃希菌和克雷伯菌、50%鲍曼不动杆菌和86%碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌。为及时发现并隔离这些MDR-GNB传染源，医疗机构对存在MDR-GNB定植或感染的高风险人群，如ICU或烧伤患者、过去1月内使用广谱抗菌药物、骨髓移植、既往感染或定植过多重耐药菌、从已知多重耐药菌高发科室转入者，对患者肛周或直肠、鼻咽部、破损的皮肤、开放伤口、人工气道、导管留置部位等处采样，作多重耐药菌培养检测，此方法称为主动筛查培养（Active surveillance cultures，ASC）。即使常规培养阳性，ASC可以提前2.7天获得阳性结果。建议采用能检出目标菌如产ESBL的肠杆菌科细菌、CRE、MDR-AB和MDR-PA的显色培养基，以提高耐药菌检出的敏感性。另一项研究显示，分别从6个部位（鼻孔、咽喉、皮肤、直肠、伤口及气管内吸出物）筛查MDR-AB，总阳性率为55%，单部位ASC检出耐药菌的敏感性仅为13.5％到29％。
ASC发现多重耐药菌后，必须紧跟接触隔离等干预措施。在等待检测报告期间，对于新入ICU或病区者，应先将患者按照耐药菌携带者进行接触隔离甚至安置单间病房，即预先隔离。几天后如实验室报告为MDR-GNB阳性，继续隔离；如阴性，则解除隔离。筛查的频度，应根据目标菌在病区内的流行情况、定植风险、收治患者的耐药菌情况，进行综合分析。首次ASC采样，应安排在入院时；住院期间要求每周一次，出院时则再采样一次。
8. 去定植与氯己定擦拭
口服不吸收抗菌药物，如庆大霉素、粘菌素、多粘菌素、新霉素和呋喃妥因等，单独或联合口服使用，作为胃肠道去定植。迄今的研究提示，这些去定植方法对于防控MDR-GNB未显示确切效果。
不少研究显示，对于ICU患者采用氯己定（洗必泰）每天皮肤擦浴，可以降低MRSA等阳性菌感染，但是在预防MDR-GNB的定植或感染，效果不显著。因此，不推荐临床常规使用，仅建议在采取多种常规措施，MDR-GNB暴发或流行仍未获控制时考虑使用。
9. 强化措施
常规预防耐药菌的各项干预方法实施后，耐药菌仍不能有效控制，暴发疫情蔓延，应考虑以下措施：（1）院内外专家咨询，全面评估面临的多重耐药菌问题，重新设计、执行适当的控制措施，并评价成效；（2）开展对高危人群目标耐药菌的主动监测，包括培养或使用PCR快速检测。（3）必要时对工作人员采集样本进行目标耐药菌检测，流行病学资料显示其为传染源时应给予去定植治疗，如果无法去除定植而且存在多重耐药菌持续传播，则考虑重新分配该医务人员的工作。（4）停止接收新病人。